主题: 安庆望江：“全链条”监管护好群众“保命钱”

医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。2022年以来，望江县持之以恒强化医保基金监管，压实医保基金监管责任，夯实医保基础工作，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，坚决扛起医保基金监管政治责任，打好医保基金“全链条”监管“持久战”。

创建工作专班。望江县成立了维护基金安全领导小组，实施多部门、多手段、多层次联动监管和联合惩戒，由县医保局牵头，联合纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门组建打击欺诈骗保联席会议制度，建立案件线索移送“行、刑、纪”衔接制度，探索出联合监管的“望江模式”。同时进一步完善包保督导及网格化监管制度，形成三级医保管理服务网络，并根据不同的专项检查内容，从基金监管、财务、信息、待遇保障等随机抽调业务人员组成专班。

创立工作机制。望江县建立了日常监管两中心联办机制。医保局整合两个中心监管力量，压实日常监管责任，推动日常监管制度化、规范化，出台了《定点医药机构日常监管两中心联办实施办法》；为加强定点医药机构的管理，规范医疗服务行为，切实保障参保人的权益，提升医保基金使用效率，出台了《望江县医保定点医药机构考核评价方案（试行）》，考核结果纳入协议管理，与基金预算、清算、拨付挂钩；为规范医保经办服务，加强风险防控能力出台了《关于开展内部控制工作的通知》，确保基金安全健康持续运行。

创新工作方法。根据国家、省、市文件精神，结合望江实际有针对性地开展基金监管工作。在安庆市范围内率先对望江县慢特病定点零售药店开展专项检查，发现问题7个，追回医保基金31.96万元；组织人员对区域内定点机构意外伤害直接报销材料进行抽样复核，对存在违规结算的机构追回违规基金，截至目前，共计追回资金6.96万元。通过各相关部门的协同配合，努力形成了“部门共管、综合共治”工作机制，共同维护好医保基金安全。

创实工作成效。望江县完成了对县内两定机构的全覆盖检查工作，把好基金出口关，守住基金安全线，常态化开展定点医药机构监督检查，确保实现日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”；深化整治三个重点领域，开展重点整治血液透析、慢特病定点零售药店、医保个人账户套现的重点领域；完善了联合监管模式，扩大了宣传力度，畅通了监督渠道。2022年度有力有序完成各项检查任务，共计追回各类违规资金256.58万元，切实守护好人民群众的“保命钱”。