主题: 后怕！一根鱼刺花了50多万！医生提醒：这种情况下别吃鱼

今年40岁的梁先生老家肇庆，在佛山工作。3月30日，梁先生在家吃饭，喝了点小酒，当天吃的是鲫鱼，饭后梁先生并无不适感。4月10日，梁先生感觉胃不舒服，一开始以为自己胃病犯了。4月12日，梁先生开始胸痛，去医院检查后吓了一跳，有根鱼刺卡在了食道上，鱼刺经过蠕动穿过了食道形成了瘘，且刺入胸降主动脉，当地医院建议转入大医院。

“我们当天一级一级医院往上转，转了三家，最后紧急来了中山一院。4月12日晚上，他入院后就直接住进了ICU”。

梁先生的妻子告诉记者，要不是检查结果，老公都不知道吞了鱼刺进去，这距离吃鱼已经10多天了。

到了中山一院后，手术前，医生对梁先生进行了细致的影像学检查，影像学的结果提示：鱼刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主动脉，并形成了大小约4*5cm假性动脉瘤，鱼刺长约3cm，一半在主动脉内，一半在假性动脉瘤内。假性动脉瘤随时有破裂的风险，患者随时有生命危险，检查结果让一家人很忧心。

情况有多危急？中山一院心脏外科梁孟亚教授介绍，在早期的多学科讨论中，专家们认为外科手术没有施救机会，应在血管介入下进行治疗处理。就在治疗方案的讨论制定过程中，梁先生在ICU出现了一次喷血、一次呕血，伴失血性休克，血压最低为45/26mmHg，经过紧急抢救后，其病情才稳定下来。

在这关键时刻，心脏外科主任吴钟凯教授拍板认为，只有外科手术才能挽救患者性命，尽管手术风险巨大且费用高昂。手术风险有多大？据国内文献报告，国内某三甲医院统计的该类型手术共有23例，仅3例存活，上海的手术报道需要进行分期手术——一期手术行食道封闭、食道造瘘、胃造瘘、胸主动脉切除置换；二期择期行食道重建手术。而在国外，这种疾病则更为罕见。

怎样才能降低手术风险，为患者赢得生机？

吴钟凯教授立即组建了一个包括心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授；心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生；胸外科顾勇教授；麻醉科陈宇教授、熊玮医生、体外循环科荣健主任、内镜中心崔毅主任、影像科杨有优教授、B超室林红主任、手术室龚凤球护长、输血科主任、服务管理科黄红中科长等多学科在内的MDT团队，团队均是各领域中经验丰富的顶级专家组成，并围绕患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论。

术前MDT讨论

在讨论前，影像科杨有优教授的手绘示意图，描述出鱼刺的具体位置，为专家探讨提供了直观的参考。

医学影像科杨有优教授的手绘图

4月18日，由中山一院各相关专科经验丰富的专家组成顶级团队为患者进行急诊手术治疗，术中由吴钟凯教授主导首先在体外循环的保驾护航下，保证心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注的情况下艰难完成被鱼刺刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术，找到可恶的元凶“鱼刺君”，清除了感染灶，拆除了炸弹“假性动脉瘤”，找到了食道破裂口。

体外循环科荣健主任介绍，进行体外循环的难度在于，要配合患者的心脏来进行，心脏是不停跳的，但手术中心脏能进行上半身、脑部的氧供，而腹部、下半身则需要依靠体外循环，需要和心脏共同匹配，从而维持患者生命体征。

吴钟凯教授介绍，术中拆弹后发现食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干净，他提出了改变手术方式尽可能帮助患者改善生活质量这一问题。“患者才40岁，很年轻，我们希望能提高他的生活质量”。

如按照术前计划行部分食道切除，食道造瘘、胃造瘘那远期还可能需要反复多次手术，不仅术后生活质量低，并且经济负担巨大。经过与胸外科顾勇教授商议，请内镜中心崔毅教授术中胃镜下评估病灶，各科室立马连轴转动，鼎力支持，10分钟内把胃镜机器搬至手术室。经术中胃镜下评估食道内膜破口不大，虽然周边血肿，但粘膜清楚，未见缺血坏死。术中共同会诊后决定，后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗“，同时严密观察引流液颜色、形状，稍有怀疑必须马上再次手术。

崔毅教授介绍，“当时因为患者是躺下手术的状态，我们进行内镜下食道支架置入时，医生要迁就患者的体位，几乎是半跪着完成支架的置入的”。据悉，专家们妙手仁心利用精湛技术顺利完成了五个复杂术式，避免了分期手术带来的麻烦，极大提高了患者的生存质量。

吴钟凯教授介绍，手术中探查发现鱼骨的位置，食道瘘的定位和降主动脉假性动脉瘤的大小与影像科杨有优教授的手绘示意图几乎一摸一样。

术后，经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力，患者顺利脱离了呼吸机，复查CT结果显示没有食道瘘，纵隔也无明显感染。目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队，给了我第二次生命。”据了解，这个鱼刺最终让他们付出了50多万元的代价，但好在性命得以保住。梁先生的妻子介绍，能够康复已经是最大的幸运了，以后全家都再也不敢吃鱼了，说到鱼都怕了。

内镜中心崔毅教授介绍，东方人喜欢吃鱼，因此避免不了通过内镜的方式取出异物。“在临床中食道取异物很多见，但鱼刺一旦进入食道，只要超过2天时间，很可能蠕动到食道外，一旦刺入主动脉，死亡率高达85%，梁先生就是这种情况。这种情况下，内镜已经无法进行异物取出了，通过内镜强行取出鱼刺，会导致患者大呕血丧命。”据悉，患者在食道置入支架后，术后禁食但加强静脉营养保证能量摄入，根据观察，目前患者已经开始进半流质食物了，食道瘘目前愈合良好，将在置入一个月后取出。

胸外科顾勇教授则提醒，异物食道穿孔一般超过20小时就很容易造成胸腔感染。“像梁先生这样，不仅穿孔还形成了假性动脉瘤，随时有破裂死亡风险，救治难度非常之大。吴钟凯教授承担了很大的风险”。在吴钟凯教授看来，如果这个手术不做，患者肯定会死，但患者还年轻，“我们多学科专家群策群力，选择为患者博取生的希望”。

来源：工人日报、安徽省应急管理厅